Las directrices actualizadas de la AAO exigen estrategias de campo visual que abarquen tanto las regiones parafoveales como las pericentrales en una sola prueba. El examen de alta densidad central (HDC) de RadiusXR fue diseñado precisamente para eso.
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En noviembre de 2025, la Academia Estadounidense de Oftalmología publicó sus Recomendaciones sobre la detección de la retinopatía por hidroxicloroquina (revisión de 2025) en la revista Ophthalmology, la primera actualización importante de estas directrices desde 2016. La declaración revisada, redactada por Marmor, Ahn, Ehlers, Melles, Mieler, Sarraf y Yussuf en nombre de la AAO, refleja una década de nuevas evidencias sobre la prevalencia, los patrones y la progresión de la toxicidad retiniana por hidroxicloroquina (HCQ).
Las recomendaciones básicas de cribado siguen basándose en la tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (OCT-DS) y la autofluorescencia del fondo de ojo (FAF) de patrón amplio como herramientas principales. Sin embargo, las directrices revisadas amplían significativamente el papel de los campos visuales automatizados como técnica secundaria y confirmatoria y, al hacerlo, ponen de manifiesto una laguna práctica de larga data en la forma en que los clínicos abordan el cribado de hidroxicloroquina basado en el campo visual.
La retinopatía por hidroxicloroquina no se presenta de forma uniforme. Los pacientes de ascendencia europea suelen desarrollar daño parafoveal; la pérdida de fotorreceptores se concentra en un anillo cercano a la fijación. Los pacientes de ascendencia asiática oriental suelen presentar daño pericentral que se extiende más allá de la fóvea, cerca o más allá de las arcadas vasculares. Los pacientes de raza negra y los del subcontinente indio pueden presentar un patrón mixto. Las recomendaciones revisadas de la AAO son explícitas: los exámenes de detección deben buscar ambos patrones.
Esto tiene implicaciones prácticas para las pruebas de campo visual. El patrón tradicional 10-2 ofrece un espaciado denso de 2°, ideal para detectar escotomas parafoveales, pero su cobertura no alcanza las regiones pericentrales. El patrón estándar 24-2 llega a la periferia, pero carece de la densidad central necesaria para detectar defectos parafoveales sutiles. Históricamente, los médicos que deseaban ambas opciones debían realizar dos pruebas separadas, duplicando el tiempo de consulta, la carga de trabajo del paciente y la del técnico.
Las directrices revisadas de la AAO reconocen directamente esta laguna, señalando que «los algoritmos de campo visual más recientes, como el 24-2C, pueden examinar simultáneamente las regiones parafoveales y pericentrales» y que la detección eficaz «se puede lograr ahora con una sola prueba utilizando uno de varios algoritmos… que añaden puntos centrales a un patrón de prueba más amplio».
La prueba High-Density Central (HDC) de RadiusXR se diseñó para abordar precisamente esta necesidad clínica. La HDC combina la eficiencia del algoritmo 24-2 RATA Fast con el muestreo central denso del 10-2 RATA Fast, ofreciendo ambas funcionalidades en un único examen combinado.
Cómo funciona
El HDC emplea 55 puntos de prueba distribuidos en una cuadrícula de densidad adaptativa. En el centro, el espaciado es de 2°, lo que coincide con la resolución de un patrón 10-2, donde aparecen por primera vez los defectos parafoveales. Hacia afuera, el espaciado aumenta gradualmente hasta 9°, preservando el alcance periférico necesario para detectar patología pericentral y extramacular. El resultado se sitúa entre un patrón 10-2 (68 puntos) y un patrón 24-2 (54 puntos) en cuanto al número total de puntos, pero, lo que es crucial, cubre ambas zonas clínicas de interés en una sola adquisición.
A pesar de esta cobertura ampliada, la prueba HDC mantiene la misma duración que una prueba rápida estándar 24-2 RATA Fast. No supone ningún coste adicional de tiempo para el paciente ni para la clínica.
Relevancia clínica para la detección de HCQ
El diseño del HDC se corresponde directamente con el marco de evaluación actualizado de la AAO:
La hidroxicloroquina (HCQ) sigue siendo el tratamiento de elección para el lupus eritematoso sistémico y se utiliza ampliamente para la artritis reumatoide, la sarcoidosis y afecciones autoinmunes y dermatológicas relacionadas. Su uso se está extendiendo a la diabetes mellitus, las enfermedades cardíacas y la terapia coadyuvante contra el cáncer. La población de pacientes que requiere pruebas de detección de HCQ está creciendo, no disminuyendo.
Al mismo tiempo, las directrices revisadas de la AAO elevan el estándar de lo que constituye una evaluación adecuada. Las recomendaciones exigen una evaluación anual con OCT y FAF para pacientes que toman hidroxicloroquina, utilizando los campos visuales como herramienta confirmatoria cuando se observan signos sutiles o no concluyentes en las pruebas objetivas. Las directrices señalan específicamente que los cambios en el campo visual deben motivar una nueva evaluación en pocos meses para garantizar la consistencia y deben compararse con los hallazgos de la OCT y la FAF.
En este contexto, contar con una estrategia de campo visual que permita evaluar ambos patrones de daño en una sola sesión sin sacrificar la velocidad de la prueba no es una simple conveniencia, sino una mejora en la eficiencia clínica que ayuda a los centros a cumplir con el estándar de evaluación más completo de la AAO sin aumentar la carga operativa.
Si bien el diseño de densidad combinada del HDC es particularmente adecuado para la detección de HCQ, su utilidad clínica se extiende a varias otras afecciones en las que el detalle del campo visual central y pericentral es fundamental:
Las directrices revisadas de la AAO ponen de manifiesto una realidad práctica: el cumplimiento de las recomendaciones de cribado con hidroxicloroquina (HCQ) ha estado históricamente lejos de ser universal. Las directrices señalan que «un subconjunto significativo de pacientes toma más de la dosis recomendada de HCQ o no se somete a los exámenes de cribado iniciales adecuados». Simplificar el componente de campo visual del cribado, reduciéndolo a un único examen de densidad combinada que no requiere tiempo adicional en el sillón, elimina una barrera para el cumplimiento de las directrices.
Para las clínicas que tradicionalmente han pospuesto las pruebas de campo visual en la detección de hidroxicloroquina o que han limitado el examen a la prueba estándar 24-2, el HDC ofrece una vía para una cobertura más completa sin interrumpir los flujos de trabajo. Para las clínicas que ya realizan las pruebas 10-2 y 24-2 a estos pacientes, el HDC consolida ese esfuerzo en un solo examen.
La revisión de 2025 de las recomendaciones de la AAO para la detección de HCQ refleja una comprensión más precisa de los patrones de toxicidad retiniana y un estándar más exigente para la evaluación clínica. Las pruebas de campo visual, si bien son secundarias a la OCT y la FAF, siguen siendo una herramienta confirmatoria importante, y las guías ahora exigen explícitamente estrategias para evaluar tanto las regiones parafoveales como las pericentrales.
La prueba HDC de RadiusXR fue diseñada específicamente para esta situación clínica: un examen de campo visual de densidad combinada, rápido y único, que ofrece una resolución central de 10-2 niveles y un alcance periférico de 24-2 niveles. Para los médicos que buscan alinear sus protocolos de detección con las directrices actualizadas de la AAO, la prueba HDC ofrece una solución práctica y eficiente.
Marmor MF, Ahn SJ, Ehlers JP, Melles RB, Mieler WF, Sarraf D, Yussuf IH, en nombre de la Academia Estadounidense de Oftalmología. Informe especial de la AAO: Recomendaciones sobre la detección de la retinopatía por hidroxicloroquina (revisión de 2025). Ophthalmology. 2026;133:439–450.
RadiusXR está transformando las pruebas de campo visual y la atención oftalmológica con una plataforma digital avanzada que permite un acceso sin precedentes para el paciente, optimiza las operaciones y genera mayor confianza en el punto de atención. Nuestra plataforma portátil, validada clínicamente, se integra a la perfección con los sistemas existentes, gracias a un software personalizado y tecnología en la nube que gestiona los datos de forma segura, además de unos auriculares ligeros diseñados específicamente para este fin. Con nuestras avanzadas tecnologías portátiles, seguimos desarrollando tecnologías disruptivas que desafían el statu quo de la atención médica.
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