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La luminancia de fondo puede parecer una especificación técnica oculta en los manuales de los dispositivos, pero para oftalmólogos y optometristas, es un factor crucial en las pruebas de campo visual. En la perimetría automatizada estándar (SAP), la luminancia de fondo se refiere al nivel de luz constante que se presenta en el recipiente o la pantalla en las áreas donde no se presenta el estímulo (p. ej., Goldmann III). Este parámetro, aparentemente simple, desempeña un papel fundamental en la fiabilidad de los resultados de las pruebas de campo visual.¹ También es un parámetro clave que distingue a los auriculares Topcon Inspire® con tecnología RadiusXR® de los dispositivos de la competencia. A diferencia de muchos competidores, Inspire cumple con los estándares clínicos para la luminancia de fondo. En este artículo, examinaremos el estándar clínico para la luminancia de fondo en SAP y por qué es importante para el manejo de enfermedades.
En la SAP (prueba de campo visual común de «blanco sobre blanco» utilizada en clínicas), el paciente mira fijamente un recipiente o pantalla uniformemente iluminado mientras se presenta un pequeño punto de luz (p. ej., Goldmann III) en diferentes ubicaciones de prueba. El analizador de campo visual Humphrey (HFA), el estándar clínico actual en SAP, utiliza una luminancia de fondo uniforme de 10 cd/m² (aproximadamente 31,5 apostilbs).¹ La elección de 10 cd/m² no es arbitraria. Se encuentra cerca del límite inferior de la visión fotópica (luz diurna), donde los únicos fotorreceptores activos son los conos (ningún bastón está activo a 10 cd/m²).² En la práctica, esto significa que el fondo es un tenue resplandor blanco, no completamente oscuro ni muy brillante, pero equivalente a unas 10 velas distribuidas en un metro cuadrado. La prueba de campo visual de los auriculares Inspire reproduce esto con precisión, presentando objetivos sobre un fondo de 10 cd/m², igualando intencionalmente las condiciones del HFA.
La luminancia de fondo tiene implicaciones críticas para la fiabilidad de las pruebas y la relevancia clínica:
Una luminancia de fondo de 10 cd/m² garantiza que la sensibilidad del campo visual se estime en condiciones de visión fotópica. Esto es importante porque muchos perímetros de realidad virtual (VRP) realizan pruebas de campo visual en condiciones mesópicas (0,01–3 cd/m²) donde tanto los bastones como los conos están activos, o incluso en condiciones escotópicas (< 0,01 cd/m²) condiciones en las que solo los bastones están activos.² Es bien sabido que las sensibilidades estimadas en condiciones mesópicas o escotópicas están poco correlacionadas con las sensibilidades estimadas en condiciones fotópicas.³,⁴ En otras palabras, cuando el fondo es demasiado tenue, los bastones se activan, alterando la sensibilidad y haciendo que los resultados sean menos comparables con los estándares clínicos para la perimetría automatizada.
Figura 1.
Comparación de las sensibilidades puntuales del algoritmo VisuALL-K del Olleyes VRP con las sensibilidades puntuales estimadas por el estándar clínico HFA.
Las innovaciones actuales en perimetría suelen centrarse en la portabilidad y la eficiencia, como los auriculares ligeros que permiten realizar pruebas de campo visual en el pasillo de una clínica o en el domicilio del paciente. Sin embargo, no todos estos dispositivos reproducen fielmente las condiciones de prueba clínicas estándar. Muchos VRP realizan pruebas en el rango mesópico, donde tanto los conos como los bastones están activos. Por ejemplo, la Figura 1 muestra un ejemplo de sensibilidades puntuales para el VRP Olleyes utilizando su algoritmo VisuALL-K en comparación con el HFA. La correlación es muy baja (r = 0,11), y la mayoría de las estimaciones de sensibilidad con el VisuALL-K se encuentran muy por encima de la línea de identidad (línea punteada); las sensibilidades son sistemáticamente más altas al realizar pruebas con una luminancia de fondo mesópica más oscura.⁵–⁷
En contraste, los auriculares Inspire con tecnología Radius XR utilizan la misma luminancia de fondo que el HFA. Un estudio reciente no mostró diferencias estadísticamente significativas en las sensibilidades puntuales entre el algoritmo RATA-Standard del Inspire y el algoritmo SITA-Standard del HFA dentro del rango de medición de 15 a 40 dB del Inspire.⁸ El Inspire sacrifica el rango de medición —resultado de realizar VRP en unos auriculares con menor potencia que un dispositivo de sobremesa como el HFA— para lograr una alta concordancia en las sensibilidades estimadas. El resultado es que el Inspire de RadiusXR puede reemplazar o complementar los perímetros tradicionales sin comprometer la calidad de la prueba. Se obtiene el mismo entorno de prueba fotópica, pero a través de un dispositivo ligero y cómodo para el paciente que no requiere una habitación oscura ni un aparato de recipiente voluminoso.
Para los profesionales de la salud visual que evalúan nuevas opciones de pruebas de campo visual, es importante comprender la luminancia de fondo. Un dispositivo que no tenga en cuenta este parámetro podría producir campos visuales con una baja correlación con los resultados habituales de Humphrey. Pequeñas desviaciones en las condiciones de la prueba pueden dar lugar a resultados engañosos. Por ejemplo, una menor luminancia de fondo podría inflar artificialmente la sensibilidad, subestimando potencialmente el grado de pérdida del campo visual o alterando la apariencia de los defectos.³,⁴
Otra implicación es la experiencia del paciente y el flujo de trabajo de la clínica. Gracias a que los auriculares cuentan con un sellado que impide la entrada de luz ambiental, no es necesario realizar la prueba en una habitación oscura con una configuración especial. Los pacientes pueden realizar la prueba en diversos entornos, incluso en una sala de espera. Esto permite una mayor flexibilidad en cuanto a cuándo y dónde se realizan las pruebas, lo que podría aumentar la productividad sin sacrificar la calidad.⁸
La luminancia de fondo es un parámetro clave en las pruebas de campo visual. Realizar pruebas con una luminancia de fondo estandarizada de 10 cd/m² es fundamental para garantizar que las sensibilidades sean comparables a las del HFA. La buena noticia es que innovaciones como los auriculares Inspire de RadiusXR han reconocido plenamente la importancia de la luminancia de fondo. Al ser compatibles con la luminancia de fondo estándar y otros parámetros clave, hemos hecho posible llevar las pruebas de campo visual a nuevos entornos —pruebas portátiles guiadas por el paciente— sin comprometer la fiabilidad clínica.
RadiusXR está transformando las pruebas de campo visual y la atención oftalmológica con una plataforma digital avanzada que permite un acceso sin precedentes para el paciente, optimiza las operaciones y genera mayor confianza en el punto de atención. Nuestra plataforma portátil, validada clínicamente, se integra a la perfección con los sistemas existentes, gracias a un software personalizado y tecnología en la nube que gestiona los datos de forma segura, además de unos auriculares ligeros diseñados específicamente para este fin. Con nuestras avanzadas tecnologías portátiles, seguimos desarrollando tecnologías disruptivas que desafían el statu quo de la atención médica.
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