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La luminance de fond peut sembler être une spécification technique cachée dans les manuels d’appareils, mais pour les ophtalmologistes et les optométristes, c’est un facteur crucial dans les tests du champ visuel. En périmétrie automatisée standard (SAP), la luminance de fond fait référence au niveau constant de lumière présenté sur le bol ou l’écran dans les zones où le stimulus (par exemple, Goldmann III) n’est pas présenté. Ce paramètre apparemment simple joue un rôle majeur dans la fiabilité des résultats des tests de champ visuel.¹ C’est aussi un paramètre clé qui distingue le casque Topcon Inspire® alimenté par RadiusXR® des appareils concurrents. Contrairement à de nombreux concurrents, Inspire respecte les normes cliniques en matière de luminance de fond. Dans cet article, nous examinerons la norme clinique pour la luminance de fond SAP et pourquoi elle est importante pour la gestion de la maladie.
Dans le SAP – le test courant du champ visuel « blanc sur blanc » utilisé en clinique – un patient regarde dans un bol ou un écran uniformément éclairé tandis qu’un petit point lumineux (par exemple, Goldmann III) est présenté à différents endroits de test. L’analyseur de champ Humphrey (HFA), la norme clinique actuelle en SAP, utilise une luminance de fond uniforme de 10 cd/m² (environ 31,5 apostilbs).¹ Le choix de 10 cd/m² n’est pas arbitraire. Elle se situe près de la limite inférieure de la vision photopique (lumière du jour) où les seuls photorécepteurs actifs sont les cônes (aucun bâtonnet n’est actif à 10 cd/m²).² En pratique, cela signifie que l’arrière-plan est une lueur blanche tamisée, pas complètement sombre, pas très brillante, mais équivalente à environ 10 chandelles réparties sur un mètre carré. Le test de champ visuel du casque Inspire reproduit précisément cela, présentant des cibles sur un fond de 10 cd/m², correspondant intentionnellement aux conditions du HFA.
La luminance de fond a des implications cruciales pour la fiabilité des tests et la pertinence clinique :
Une luminance de fond de 10 cd/m² permet d’estimer la sensibilité du champ visuel dans les conditions de vision photopique. Cela est important parce que de nombreux périmètres de réalité virtuelle (VRP) effectuent des tests de champ visuel dans des conditions mésopiques (0,01–3 cd/m²) où les bâtonnets et les cônes sont actifs, ou même dans des conditions scotopiques (< 0,01 cd/m²) où seules les bâtonnets sont actifs.² Il est bien connu que les sensibilités estimées dans des conditions mésopiques ou scotopiques sont peu corrélées avec celles estimées dans des conditions photopiques.³,⁴ En d’autres termes, lorsque le fond est trop sombre, les bâtonnets deviennent actifs, modifiant la sensibilité et rendant les résultats moins comparables aux normes cliniques pour la périmétrie automatisée.
Figure 1.
Comparaison des sensibilités ponctuelles de l’algorithme VisuALL-K de l’Olleyes VRP aux sensibilités ponctuelles estimées par la norme clinique HFA.
Les innovations actuelles en périmétrie mettent souvent l’accent sur la portabilité et l’efficacité, comme des casques légers capables de tester le champ visuel dans un corridor de clinique ou au domicile d’un patient. Cependant, tous ces dispositifs ne se valent pas dans la reproduction fidèle des conditions de test cliniques standard. Beaucoup de VRP testent dans la plage mésopique où les cônes et les bâtonnets sont actifs. Par exemple, la Figure 1 montre un exemple de sensibilités ponctuelles pour le VRP Olleyes en utilisant leur algorithme VisuALL-K comparé au HFA. La corrélation est très faible (r = 0,11), et la plupart des estimations de sensibilité avec le VisuALL-K sont bien au-dessus de la ligne d’identité (ligne pointillée) — les sensibilités sont systématiquement plus élevées lors des tests sur une luminance de fond mésopique plus foncée.⁵–⁷
En revanche, le casque Inspire alimenté par Radius XR utilise la même luminance de fond que le HFA. Une étude récente n’a montré aucune différence statistiquement significative dans les sensibilités ponctuelles entre l’algorithme RATA-Standard de l’Inspire et l’algorithme SITA-Standard du HFA dans la plage de mesure de 15 à 40 dB de l’Inspire.⁸ L’Inspire sacrifie la plage de mesure — résultat de la réalisation du VRP dans un casque avec moins de puissance qu’un appareil de table comme le HFA — pour une forte concordance dans les sensibilités estimées. Le résultat est que l’Inspire de RadiusXR peut remplacer ou compléter les périmètres traditionnels sans compromettre la qualité des tests. Vous obtenez le même environnement de test photopique, mais délivré via un appareil léger et adapté aux patients, qui ne nécessite pas une pièce sombre ni un bol encombrant.
Pour les professionnels de la vue qui évaluent de nouvelles options de test du champ visuel, il est important de comprendre la luminance de fond. Un appareil qui fait des économies sur ce paramètre pourrait produire des champs visuels qui corrèlent mal avec des résultats familiers de Humphrey. De petites écarts dans les conditions de test peuvent mener à des résultats trompeurs. Par exemple, une luminance de fond plus faible pourrait gonfler artificiellement la sensibilité, sous-estimant potentiellement le degré de perte de champ ou modifiant l’apparence des défauts.³,⁴
Une autre implication est l’expérience du patient et le flux de travail de la clinique. Comme le casque possède un joint lumineux qui empêche la lumière ambiante d’entrer, il n’est pas nécessaire de tester dans une pièce sombre avec un équipement spécial. Les patients peuvent passer le test dans divers contextes, même dans une salle d’attente. Cela permet plus de flexibilité quant au moment et au lieu où les tests sont effectués, ce qui pourrait augmenter le débit sans sacrifier la qualité.⁸
La luminance de fond est un paramètre clé de test de champ visuel. Les essais sur une luminance de fond standardisée de 10 cd/m² sont essentiels pour garantir que les sensibilités sont comparables à celles du HFA. La bonne nouvelle, c’est que des innovations comme le casque Inspire de RadiusXR ont pleinement reconnu l’importance de la luminance de fond. En soutenant la luminance de fond standard et d’autres paramètres clés, nous avons rendu possible d’introduire les tests du champ visuel dans de nouveaux contextes – des tests portatifs, guidés par le patient – sans compromettre la fiabilité clinique.
RadiusXR transforme les tests du champ visuel et les soins oculaires avec une plateforme numérique avancée qui permet un accès inégalé aux patients, simplifie les opérations et crée plus de confiance au point de soins. Notre plateforme portable validée cliniquement s’intègre parfaitement aux systèmes existants, avec des logiciels personnalisés et une technologie infonuagique pour gérer les données en toute sécurité, ainsi qu’un casque léger conçu sur mesure. Grâce à nos technologies portables avancées, nous continuons de développer des technologies disruptives qui remettent en question le statu quo des soins de santé.
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