Les lignes directrices mises à jour de l’AAO prévoient des stratégies de champ visuel couvrant à la fois les régions parafovéales et péricentrales dans un seul test. L’examen High-Density Central (HDC) de RadiusXR a été conçu exactement pour cela.
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En novembre 2025, l’Académie américaine d’ophtalmologie a publié ses Recommandations sur le dépistage de la rétinopathie par hydroxychloroquine (révision 2025) en Ophtalmologie, la première mise à jour majeure de ces lignes directrices depuis 2016. Rédigée par Marmor, Ahn, Ehlers, Melles, Mieler, Sarraf et Yussuf au nom de l’AAO, la déclaration révisée reflète une décennie de nouvelles preuves sur la prévalence, les schémas et la progression de la toxicité rétinienne à l’hydroxy-chloroquine (HCQ).
Les recommandations de dépistage du noyau demeurent ancrées dans l’OCT en domaine spectral et l’autofluorescence du fond d’œil large (FAF) comme outils principaux. Cependant, les lignes directrices révisées élargissent considérablement le rôle des champs visuels automatisés comme technique secondaire et confirmatoire et, ce faisant, mettent en lumière un vieux manque pratique dans la manière dont les cliniciens abordent le dépistage hydroxy-chloroquine basé sur le champ visuel.
La rétinopathie du HCQ ne se manifeste pas de façon uniforme. Les patients d’origine européenne développent le plus souvent des lésions parafovéales; La perte des photorécepteurs est concentrée dans un anneau proche de la fixation. Les patients d’origine est-asiatique présentent plus souvent des lésions péricentrales s’étendant plus loin de la fove, près ou au-delà des arcades. Les patients noirs et ceux du sous-continent indien peuvent présenter un schéma mixte. Les recommandations révisées de l’AAO sont explicites : les examens de dépistage devraient rechercher les deux schémas.
Cela a des implications pratiques pour les essais sur le champ visuel. Le motif traditionnel 10-2 offre un espacement dense de 2°, idéal pour détecter les scotomes parafovéaux, mais sa couverture s’arrête avant les régions péricentrales. Le motif standard 24-2 atteint la périphérie mais manque de densité centrale pour détecter des défauts parafovéaux subtils. Historiquement, les cliniciens qui voulaient les deux devaient faire deux tests distincts, doublant le temps de la chaise, la charge des patients et la charge de travail des techniciens.
Les lignes directrices révisées de l’AAO reconnaissent directement cette lacune, notant que « les algorithmes VF plus récents comme le 24-2C peuvent filtrer simultanément les régions parafovéales et péricentrales » et qu’un dépistage efficace « peut être réalisé maintenant avec un seul test utilisant l’un des plusieurs algorithmes … qui ajoutent des points centraux à un schéma de test plus large. »
Le test High-Density Central (HDC) de RadiusXR a été conçu pour répondre précisément à ce besoin clinique. Le HDC combine l’efficacité de l’algorithme 24-2 RATA Fast avec l’échantillonnage central dense du 10-2 RATA Fast, fournissant les deux dans un seul examen combiné.
Comment ça fonctionne
Le HDC utilise 55 points de test répartis sur une grille de densité adaptative. Au centre, l’espacement est à 2°, correspondant à la résolution d’un motif 10-2 où les défauts parafovéaux apparaissent pour la première fois. En se déplaçant vers l’extérieur, l’espacement augmente graduellement jusqu’à 9°, préservant la portée périphérique nécessaire pour détecter les pathologies péricentrales et extramaculaires. Le résultat se situe entre 10-2 (68 points) et 24-2 (54 points) au total, mais il couvre de façon critique les deux zones cliniques d’intérêt dans une seule acquisition.
Malgré cette couverture élargie, le HDC maintient la même durée de test rapide qu’un examen RATA Fast standard de 24 heures sur 24 et 2 heures. Il n’y a pas de coût supplémentaire pour le patient ou la clinique.
Pertinence clinique pour le dépistage du HCQ
La conception du HDC correspond directement au cadre de sélection mis à jour de l’AAO :
Le HCQ demeure le traitement privilégié du lupus érythémateux systémique et est largement utilisé pour la polyarthrite rhumatoïde, la sarcoïdose et les affections auto-immunes et dermatologiques associées. Son utilisation s’étend au diabète sucré, aux maladies cardiaques et à la thérapie complémentaire contre le cancer. La population de patients nécessitant le dépistage du QC est en croissance, pas en diminution.
En même temps, les lignes directrices révisées de l’AAO élèvent la barre sur ce qui constitue un dépistage adéquat. Les recommandations préconisent un dépistage annuel avec OCT et FAF pour les patients sous hydroxychloroquine, les champs visuels servant d’outil de confirmation lorsque des signes subtils ou non concluants sont observés lors des tests objectifs. Les lignes directrices précisent spécifiquement que les changements de FV devraient inciter à un nouveau test dans quelques mois afin d’assurer la cohérence et devraient être comparés aux résultats de l’OCT et du FAF.
Dans ce contexte, disposer d’une stratégie de champ visuel capable de détecter les deux schémas de dégâts en une seule séance sans sacrifier la vitesse du test n’est pas une commodité. C’est une efficacité clinique qui aide les cliniques à respecter la norme de dépistage plus complète de l’AAO sans ajouter de fardeau opérationnel.
Bien que la conception à densité combinée du HDC soit particulièrement adaptée au criblage HCQ, son utilité clinique s’étend à plusieurs autres conditions où les détails du champ visuel central et péricentral sont essentiels :
Les lignes directrices révisées de l’AAO soulignent une réalité pratique : le respect des recommandations de dépistage du HCQ a historiquement été loin d’être universel. Les lignes directrices notent qu’« un sous-ensemble significatif de patients prend plus que la dose recommandée de HCQ ou ne subit pas d’examens de dépistage de référence et appropriés. » Simplifier la composante du champ visuel du dépistage en la réduisant à un seul examen à densité combinée qui ne nécessite pas de temps supplémentaire en chaise élimine un obstacle à l’adhésion aux directives.
Pour les cabinets qui ont traditionnellement différé les tests de FV dans le dépistage hydroxy-chloroquine ou limité l’examen à une norme 24h/24, le CDH offre une voie vers une couverture plus complète sans perturber les flux de travail. Pour les cliniques qui effectuent déjà des tests 10-2 et 24/2 sur ces patients, le CDH regroupe cet effort en un seul examen.
La révision de 2025 des recommandations de dépistage HCQ de l’AAO reflète une compréhension plus nuancée des schémas de toxicité rétinienne et une norme plus exigeante pour le dépistage clinique. Les tests du champ visuel, bien que secondaires à l’OCT et au FAF, demeurent un outil confirmatoire important, et les lignes directrices appellent désormais explicitement à des stratégies pour évaluer à la fois les régions parafovéale et péricentrale.
Le test HDC de RadiusXR a été conçu spécialement pour ce moment clinique : un examen unique, rapide et à densité mixte du champ visuel, offrant une résolution centrale de 10 niveaux 2 et une portée périphérique de 24 niveaux sur 24 jours sur 2. Pour les cliniciens souhaitant aligner leurs protocoles de dépistage avec les directives mises à jour de l’AAO, le CDH offre une voie pratique et efficace.
Marmor MF, Ahn SJ, Ehlers JP, Melles RB, Mieler WF, Sarraf D, Yussuf IH, pour l’American Academy of Ophthalmology. Rapport spécial de l’AAO : Recommandations sur le dépistage de la rétinopathie par hydroxychloroquine (Révision 2025). Ophtalmologie. 2026; 133:439–450.
RadiusXR transforme les tests du champ visuel et les soins oculaires avec une plateforme numérique avancée qui permet un accès inégalé aux patients, simplifie les opérations et crée plus de confiance au point de soins. Notre plateforme portable validée cliniquement s’intègre parfaitement aux systèmes existants, avec des logiciels personnalisés et une technologie infonuagique pour gérer les données en toute sécurité, ainsi qu’un casque léger conçu sur mesure. Grâce à nos technologies portables avancées, nous continuons de développer des technologies disruptives qui remettent en question le statu quo des soins de santé.
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