El Dr. Nathan Radcliffe es especialista en glaucoma en el New York Eye Surgery Center y ejerce en consultorios de gran actividad en el Bronx y Queens. A lo largo de su trayectoria profesional, la campimetría ha sido un componente fundamental en la evaluación y el tratamiento del glaucoma. Durante su formación de posgrado, el Dr. Radcliffe aprendió la terminología de la perimetría. La progresión puede medirse como una tendencia o como un evento, evaluándose en puntos individuales o de forma global en todo el campo visual.
Para estos análisis, es fundamental contar con datos fiables del campo visual. Detectar la progresión suele requerir múltiples pruebas fiables a lo largo de varios años. La idea original del software perimétrico era que los médicos pudieran realizar un seguimiento longitudinal de los pacientes y basarse en el análisis automatizado de la progresión para orientar la intensificación del tratamiento o las decisiones quirúrgicas.
En la práctica clínica, a menudo se presentan desafíos que dificultan la consecución de este flujo de trabajo ideal. El elevado volumen de pacientes, la inconsistencia en la fiabilidad de las pruebas y las limitaciones logísticas pueden complicar la recopilación de datos consistentes necesarios para el análisis de la progresión a largo plazo.
En una consulta de glaucoma con mucho volumen de pacientes, mantener la regularidad en las pruebas de campo visual no siempre es sencillo.
La perimetría tradicional con cubeta puede resultar incómoda para algunos pacientes, especialmente para las personas mayores o aquellas con limitaciones musculoesqueléticas. Además, la prueba puede ser prolongada, lo que puede generar dudas o rechazo por parte del paciente. Según la experiencia del Dr. Radcliffe, no es infrecuente que los pacientes se nieguen a realizar la campimetría tradicional.
La fiabilidad y la repetibilidad siguen siendo desafíos de larga data en la perimetría. Incluso en estudios controlados, la variabilidad entre las pruebas puede dificultar la determinación de si un cambio representa una progresión real o simplemente una fluctuación en la medición.
Además, el manejo del glaucoma en la práctica clínica introduce variables que pueden complicar la interpretación de la progresión del campo visual. Los cambios en el tratamiento, el incumplimiento terapéutico y las mejoras en la presión intraocular pueden afectar los resultados del campo visual durante el mismo período en que los médicos intentan medir la progresión.
Los desafíos operativos pueden complicar aún más la frecuencia de las pruebas. La escasez de técnicos, las limitaciones en el flujo de trabajo y el elevado volumen de pacientes pueden dificultar la realización de pruebas de campo visual en los intervalos ideales necesarios para un análisis detallado de la progresión.
A pesar de estos desafíos, la campimetría sigue siendo un componente fundamental en el tratamiento del glaucoma. En las evaluaciones iniciales de glaucoma, un defecto en el campo visual puede confirmar la relación estructura-función y orientar las decisiones terapéuticas. En pacientes con glaucoma ya diagnosticado, el campo visual constituye un dato importante, junto con la presión intraocular, las pruebas de imagen, la exploración clínica y el historial de tratamiento.
Hace varios años, estos desafíos prácticos impulsaron al Dr. Radcliffe a explorar enfoques más novedosos para la perimetría, incluyendo pruebas de campo visual virtual basadas en auriculares.
Tras evaluar varias plataformas, sus clínicas probaron y finalmente adoptaron el sistema de perimetría virtual RadiusXR. En lugar de reemplazar por completo los perímetros de tazón tradicionales, el sistema Radius se introdujo junto con el equipo existente.
Inicialmente, el Dr. Radcliffe solicitó la prueba virtual del campo visual para todos los pacientes nuevos con glaucoma y para aquellos con sospecha de glaucoma durante las visitas de seguimiento. Comenzar con una evaluación inicial virtual evitó las interrupciones en la continuidad que podrían ocurrir al cambiar de plataforma de prueba a mitad de la evaluación.
Este enfoque funcionó bien en la práctica. Los pacientes generalmente prefirieron el nuevo formato de prueba, que es más ergonómico y fácil de tolerar para muchas personas. Dado que la prueba virtual a menudo se puede completar en menos tiempo, el flujo general de la clínica mejoró.
Integración en la práctica diaria
A medida que la clínica adquirió más experiencia con el sistema, el uso de la perimetría virtual se expandió. Actualmente, la mayoría de los pacientes con glaucoma, tanto nuevos como en seguimiento, pueden someterse a una prueba de campo visual virtual, mientras que la perimetría tradicional con cubeta se reserva para el menor número de casos en los que mantener la continuidad con las pruebas previas es especialmente valioso.
El Dr. Radcliffe también señaló que la variabilidad en la fiabilidad de las pruebas no es exclusiva de ningún método de perimetría en particular. Tanto las evaluaciones del campo visual tradicionales como las virtuales pueden presentar dificultades relacionadas con la repetibilidad, la atención del paciente y las condiciones de la prueba.
Con el tiempo, quedó claro que el sistema RadiusXR podía desempeñar la misma función clínica que las pruebas de campo visual siempre han tenido en el tratamiento del glaucoma, al tiempo que mejoraba la eficiencia del flujo de trabajo y la experiencia del paciente.
Mejora del cumplimiento de las pruebas
La introducción de la perimetría virtual aumentó la disposición de los pacientes a completar las pruebas de campo visual. El diseño ergonómico de los auriculares contribuyó a reducir las molestias asociadas con las pruebas tradicionales con recipiente, facilitando así la participación de los pacientes en las evaluaciones recomendadas.
Esta mejora en la aceptación por parte de los pacientes ayudó a que los centros de salud mantuvieran un mejor cumplimiento de los cronogramas de pruebas de campo visual.
Mayor eficiencia clínica
Dado que la prueba virtual suele completarse en menos tiempo y no requiere la misma configuración específica que la perimetría tradicional, el flujo de pacientes en la clínica mejoró. La reducción del tiempo de prueba y la optimización del flujo de trabajo contribuyeron a disminuir los tiempos de espera en la consulta.
Para una consulta de glaucoma con un alto volumen de pacientes, estas mejoras operativas facilitaron la tarea de satisfacer la demanda de perimetría.
Datos fiables para la toma de decisiones clínicas.
Para el Dr. Radcliffe, el resultado más importante es la capacidad de seguir utilizando los datos del campo visual como parte de una evaluación clínica más amplia.
Como él mismo explica:
“Como usuario directo de RadiusXR, puedo dar fe de su eficacia y fiabilidad para el diagnóstico y la monitorización de los defectos del campo visual en pacientes con glaucoma.”
Las pruebas de campo visual siguen siendo un componente de una evaluación integral del glaucoma que también incluye mediciones de la presión intraocular, hallazgos de imágenes, adherencia al tratamiento y examen clínico.
Una valiosa aportación práctica a la perimetría moderna.
Actualmente, la perimetría tradicional y la virtual coexisten en la consulta del Dr. Radcliffe. La flexibilidad para utilizar cualquiera de las dos modalidades permite a la clínica mantener la continuidad cuando sea necesario, a la vez que mejora la eficiencia y la comodidad del paciente.
La adopción del sistema RadiusXR resultó ser menos problemática de lo previsto inicialmente. Según el Dr. Radcliffe, la transición permitió que sus consultorios satisficieran mejor las necesidades tanto de los pacientes como del personal, al tiempo que continuaban incorporando las pruebas de campo visual como un componente importante del tratamiento del glaucoma.
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