Nathan Radcliffe, MD, est spécialiste du glaucome au New York Eye Surgery Center, avec des cabinets très occupés dans le Bronx et le Queens. Au cours de sa carrière, les tests sur le champ visuel sont restés un élément central de l’évaluation et de la gestion du glaucome. Pendant sa formation de fellowship, le Dr Radcliffe a appris le langage de la périmétrie. La progression peut être mesurée comme une tendance ou un événement, évaluée à des points individuels ou globalement à travers le champ visuel.
Des données visuelles fiables du champ sont essentielles pour ces analyses. Détecter la progression nécessite souvent plusieurs tests fiables sur plusieurs années. La vision initiale des logiciels périmétriques était que les médecins puissent suivre les patients longitudinalement et s’appuyer sur l’analyse automatisée de progression pour guider l’escalade du traitement ou les décisions chirurgicales.
En réalité, la pratique clinique présente souvent des défis qui rendent ce flux de travail idéal difficile à atteindre. Un volume élevé de patients, une fiabilité incohérente des tests et des limitations logistiques peuvent compliquer la collecte de données cohérentes nécessaires à l’analyse de progression à long terme.
Dans une clinique de glaucome très occupée, maintenir des tests réguliers du champ visuel n’est pas toujours simple.
La périmétrie traditionnelle à base de bols peut être inconfortable pour certains patients, en particulier les personnes âgées ou celles ayant des limitations musculosquelettiques. Le test peut aussi être long, entraînant une hésitation ou un refus du patient. D’après l’expérience du Dr Radcliffe, le refus du patient de réaliser le test traditionnel du champ visuel n’est pas rare.
La fiabilité et la répétabilité demeurent également des défis de longue date en périmétrie. Même dans les études contrôlées, la variabilité entre les tests peut rendre difficile de déterminer si un changement représente une véritable progression ou simplement une fluctuation de la mesure.
De plus, la gestion réelle du glaucome introduit des variables qui peuvent compliquer l’interprétation de la progression du champ visuel. Les changements de traitement, le non-respect des médicaments et l’amélioration de la pression intraoculaire peuvent tous influencer les résultats du champ visuel pendant la même période que les médecins tentent de mesurer la progression.
Les défis opérationnels peuvent compliquer davantage la fréquence des essais. La pénurie de techniciens, les contraintes de flux de travail et le volume élevé de patients peuvent rendre difficile la réalisation de tests du champ visuel aux intervalles idéaux nécessaires pour une analyse détaillée de la progression.
Malgré ces défis, le test du champ visuel demeure un élément essentiel des soins du glaucome. Pour les évaluations du nouveau glaucome, un défaut du champ visuel peut confirmer une relation structure-fonction et aider à orienter les décisions de traitement. Pour les patients atteints de maladies établies, le champ visuel demeure un point de données important, aux côtés de la pression intraoculaire, de l’imagerie, de l’examen clinique et de l’historique thérapeutique.
Il y a plusieurs années, ces défis pratiques ont poussé le Dr Radcliffe à explorer de nouvelles approches de la périmétrie, y compris les tests de champ visuel virtuel à base de casque.
Après avoir évalué plusieurs plateformes, ses cabinets ont testé et finalement adopté le système de périmétrie virtuelle RadiusXR. Plutôt que de remplacer complètement les périmètres traditionnels des cuvettes, le système Radius a été introduit parallèlement à l’équipement existant.
Au départ, le Dr Radcliffe a prescrit le test du champ visuel virtuel pour tous les nouveaux patients atteints de glaucome ainsi que pour les suspects de glaucome lors des visites de suivi. Commencer ces patients sur une base virtuelle a permis d’éviter des perturbations de continuité qui pourraient survenir lors du changement de plateforme de dépistage en cours d’évaluation.
Cette approche fonctionnait bien en pratique. Les patients préféraient généralement le nouveau format de test, qui est plus convivial sur le plan ergonomique et plus facile à tolérer pour de nombreuses personnes. Comme le test virtuel peut souvent être complété en moins de temps, le flux global de la clinique s’est amélioré.
Intégration dans la pratique quotidienne
À mesure que la pratique gagnait en expérience avec le système, l’utilisation de la périmétrie virtuelle s’est élargie. Aujourd’hui, la plupart des nouveaux patients ou des patients de suivi peuvent recevoir un test du champ visuel virtuel, tandis que la périmétrie traditionnelle en bol est réservée au plus petit nombre de cas où maintenir la continuité avec les tests antérieurs est particulièrement précieux.
Le Dr Radcliffe a également noté que la variabilité de la fiabilité des tests n’est unique à aucune méthode de périmétrie. Les évaluations visuelles traditionnelles et virtuelles peuvent rencontrer des défis liés à la répétabilité, à l’attention du patient et aux conditions de test.
Ce qui est devenu clair avec le temps, c’est que le système RadiusXR pouvait soutenir le même rôle clinique que les tests du champ visuel ont toujours joué dans les soins du glaucome tout en améliorant l’efficacité du flux de travail et l’expérience des patients.
Amélioration de la conformité des tests
L’introduction de la périmétrie virtuelle a augmenté la volonté des patients de réaliser des tests du champ visuel. Le design ergonomique du casque a aidé à réduire l’inconfort associé aux tests traditionnels en bol, facilitant la participation des patients aux évaluations recommandées.
Cette amélioration de l’acceptation par les patients a aidé les cliniques à mieux respecter les horaires de tests du champ visuel.
Efficacité clinique accrue
Comme le test virtuel peut souvent être complété en moins de temps et ne nécessite pas la même configuration dédiée que la périmétrie traditionnelle, le débit global de la clinique s’est amélioré. La réduction du temps d’examen et l’amélioration du flux de travail ont aidé à diminuer les temps d’attente au bureau.
Pour une clinique de glaucome à fort volume, ces améliorations opérationnelles facilitaient le suivi de la demande de périmétrie.
Données fiables pour la prise de décision clinique
Pour le Dr Radcliffe, le résultat le plus important est la capacité de continuer à utiliser les données du champ visuel dans le cadre d’une évaluation clinique plus large.
Comme il l’explique :
« En tant qu’utilisateur direct de RadiusXR, je peux attester de son efficacité et de sa fiabilité pour diagnostiquer et surveiller les défauts du champ visuel chez les patients atteints de glaucome. »
Le test du champ visuel demeure un élément d’une évaluation complète du glaucome qui comprend également des mesures de pression intraoculaire, des résultats d’imagerie, l’adhésion au traitement et l’examen clinique.
Un ajout pratique à la périmétrie moderne
Aujourd’hui, la périmétrie traditionnelle et virtuelle coexistent au sein des cabinets du Dr Radcliffe. La flexibilité d’utiliser l’une ou l’autre modalité permet à la clinique de maintenir la continuité au besoin tout en améliorant l’efficacité et le confort des patients.
L’adoption du système RadiusXR s’est finalement avérée moins perturbatrice que prévu initialement. Selon le Dr Radcliffe, cette transition a permis à ses cabinets de mieux répondre aux besoins des patients et du personnel tout en continuant d’intégrer les tests du champ visuel comme un élément significatif des soins du glaucome.
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